Миома матки и беременность
Во время беременности у многих женщин, у которых врачи обнаружили миому матки, возникают примерно одни и те же вопросы, касающиеся этого заболевания: что представляет собой миома матки, почему она возникает, опасна ли она при беременности и какие последствия может вызвать это заболевание. Кроме того, особенно часто женщин интересует и тот момент, когда следует лечить миому – до беременности или уже после нее. Естественно все подобные вопросы связаны с женским страхом за свое здоровье и, в первую очередь, за здоровье будущего малыша. Может ли миома матки каким-либо образом помешать протеканию беременности или осложнить ее, а также как это заболевание может отразиться на развивающемся плоде и вообще женском здоровье. Об этом и другом в сегодняшней статье.
Причины
В медицине миома (или фибромиома) матки считается доброкачественной опухолью, которая образуется из соединительной (мышечной) ткани. Основной причиной появления данного заболевания является непредсказуемое и спонтанное деление клеток матки, при чем происходит это очень активно. Врачи до сих пор не могут дать однозначного ответа относительно причины этого явления. И все же им удалось выяснить, что это активное деление клеток связано с повышенной секрецией женских гормонов (эстрогенов). А это значит, что это явление стимулируется на гормональном уровне. Другими словами именно эстрогены могут стимулировать появление и рост миомы, а вот другой женский гормон – прогестерон – наоборот, вызывает обратное развитие этой опухоли.
И все же выше сказанное не позволяет говорить о том, что если у женщины уровень ее гормонов – эстрогена и прогестерона – в пределах нормы, то она не может заболеть миомой матки. К сожалению, нормальный баланс этих гормонов не убережет ее от этого заболевания, что касается и беременности. Кроме того, диагностика миомы матки осложняется и тем, что повышенный уровень эстрогена, который наблюдается в матке, не всегда отображается в крови. И если ее анализ оказывается нормальным, то очень сложно выявить миому матки, особенно, что касается периода беременности, когда женский организм и без того поддается многим изменениям.
Таким образом, мы можем говорить о том, что наступление беременности, которое само по себе подтверждает нормальный баланс эстрогена и прогестерона в женском организме, никак не исключает развития миомы матки. Врачам известно немало случаев, при которых это заболевание протекало наряду с беременностью. Более того, статистика последнего десятилетия дает нам печальные результаты: случаи заболевания миомой матки при беременности значительно возросли. Прежде всего, это связано с тем, что сейчас девушки, женщины соглашаются рожать уже в более позднем возрасте, чем, например, лет десять назад. А, как известно, большинство гормональных нарушений встречаются именно после достижения тридцати лет. Кроме того, если раньше диагностика миомы матки была усложнена отсутствием специальной техники, то сегодня применение УЗИ в большинстве случаев безошибочно определит наличие данного заболевания.
Влияние на беременность и роды
Такое заболевание как миома матки, действительно, влияет на беременность, при чем это влияние может отображаться еще в периоде зачатия плода и заканчивая послеродовым периодом. Итак, рассмотрим, как же влияет эта опухоль на все стадии беременности.
Прежде всего, о зачатии. Миома матки способна вызывать некоторые трудности при зачатии, что впоследствии не позволяет достигнуть беременности. Это объясняется разными факторами, в числе которых наиболее распространенными являются сдавливание маточной трубы, нарушение овуляции и затруднение передвижения сперматозоидов. Все эти упомянутые последствия данного заболевания не могут привести к беременности, что позволяет говорить и о бесплодии вообще. Однако сама по себе миома матки не считается причиной женского бесплодия, поскольку удаление миомы может значительно повысить вероятность зачатия.
До этого речь шла о небольших миомах, устранение которых увеличивало шансы желаемой беременности. В случаях, когда миома достигла больших размеров (например, с картофелину) и начала деформировать полость матки, сохранить детородную функцию очень сложно. Связано это с осложнением самой операции по удалению опухоли, при которой часто бывают сильные кровотечения, требующие срочного удаления и матки.
В первом триместре беременности миома матки лишь в ряде случаев может влиять на протекание самой беременности. Прежде всего, это касается той ситуации, когда плацентация произошла в области образования миоматозных узлов, то есть, когда наблюдается непосредственный контакт плаценты с миомой. Кроме того, важную роль здесь играют и размеры этих узлов, поскольку небольшие миоматозные узлы, обнаруженные в первом триместре беременности, практически не вызывают никаких осложнений, а само заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно.
И все же в медицине наблюдались такие случаи, при которых у женщин с миомой матки случались самопроизвольные аборты. Это отнюдь не позволяет нам говорить о том, что именно миома матки спровоцировала такой выкидыш. Однако она могла обеспечить ту ситуацию, в которой произошел самопроизвольный аборт. Попытаемся объяснить. Иногда при беременности у женщин наблюдается увеличение сократимости матки, при котором миома может разрушаться, что освобождает некоторые физиологически активные вещества этой опухоли – простагландины. Эти вещества вызывают сокращения мускулатуры матки, в результате которых происходят нарушения кровообращения в матке параллельно с нейроэндокринными нарушениями, процессами, которые позволяют разрастаться слизистой матки (например, полипоз, эндометриоз, гиперплазия), а также хроническими инфекционными заболеваниями.
Аналогичная ситуация относительно самопроизвольного аборта наблюдается и во время второго и третьего триместров беременности. Однако в эти периоды возникает также угроза преждевременных родов, косвенно спровоцированных миомой матки. Ситуация в это время беременности наблюдается та же: при увеличении сократимости матки может произойти не только самопроизвольный аборт, но и преждевременные роды, что объясняется уменьшением свободного пространства для плода в самой матке. При этом наблюдается вполне логическая закономерность: чем больше миома по своему размеру, тем вероятнее возможность преждевременных родов. Кроме того, как и в первом триместре беременности, значение имеет локализация миомы, а также наличие ее связи с плацентой.
Второй и третий триместры беременности отличаются еще одним опасным моментом: в эти периоды миома матки может оказывать некое свое влияние и на сам плод, находящийся в матке. Однако чаще всего это касается опухолей больших размеров. Медицине известны случаи, когда у женщин с миомой матки дети рождались с видимой деформацией черепа, а также с искривленной шеей. Скорее всего, это объясняется давлением опухоли, которое она оказывает на развивающийся плод. Более того, в последний триместр беременности при больших размерах миомы матки будущий ребенок может не иметь достаточного места для своего развития, что приводит к их низкому весу при рождении.
Последний этап беременности – роды. Такое заболевание как миома матки может влиять и на этот процесс. Статистика говорит о том, что у половины всех рожениц, у которых наблюдается миома матки, происходят трудные затяжные роды. Также у большого количества женщин приходится прибегать к кесареву сечению, как к единственной возможности удачно завершенных родов. И снова таки, само по себе заболевание не становит никакой угрозы для родов, однако миоматозные узлы, в частности больших размеров, непосредственным образом влияют на предродовое положение ребенка (например, поперечное положение, лицевое или тазовое предлежание), что делает естественные роды невозможными. Однако в некоторых случаях кесарево сечение предоставляет возможность удалить и саму миому матки, если область разреза приходится на место ее локализации.
Последнее, что хотелось бы отметить относительно завершающего этапа беременности, так это возможную отслойку плаценты, что чаще всего происходит тогда, когда миома расположена сзади плаценты, то есть, ретроплацентарно. Этот факт должен обязательно учитываться при проведении родов.
Миома матки может давать о себе знать и в послеродовой период, когда женщина восстанавливается после длительной беременности и родов. В послеродовой период могут наблюдаться ранние и поздние осложнения после родов. Ранние осложнения, причиной которых становится миома матки, это, прежде всего, послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки, а также явление плотного прикрепления и приращения плаценты. К поздним осложнениям послеродового периода относится частичная инволюция матки, при которой орган не возвращается к своим исходным размерам, а также некоторые инфекционные заболевания.
Влияет ли беременность на миому матки
Действительно, важен вопрос не только о том, как миома может влиять на беременность, но и как беременность в свою очередь влияет на протекание данного заболевания. Естественно первый момент является куда более важным, однако второй момент является значимым для здоровья самой женщины, которая в будущем, возможно, захочет рожать снова. Поэтому здоровье нужно беречь не только до беременности и во время нее, но и в послеродовой период.
Итак, как же беременность может влиять на протекание такого заболевания как миома матки.
Чтобы беременность протекала хорошо, требуется увеличение количества, как эстрогенов, так и прогестерона (при чем в большей степени). Как мы уже упоминали выше, эти гормоны существенно влияют на состояние опухоли. Кроме того, следует учитывать и тот факт, что при беременности в женском организме наблюдаются не только гормональные изменения, но и механические, такие как растяжение и увеличение мышечной стенки матки, а также интенсификация ее кровотока. Таким образом, эти механические изменения влияют на миому матки относительно места ее локализации.
Врачи считают, что миома матки в период беременности не прекращает расти. И все же некоторые специалисты говорят о некотором так называемом мнимом росте опухоли, что может объясняться простым увеличением матки, связанным с состоянием беременности. В основном рост миомы наблюдается в первых двух триместрах беременности, а вот в ее третьем триместре опухоль наоборот уменьшается. При чем эта закономерность наблюдается практически у всех беременных женщин. Однако в целом значительных изменений миома матки во время беременности не испытывает или же это происходит крайне редко.
А вот другое явление – дегенерация, или разрушение миомы – во время беременности наблюдается более чем отчетливо. Однако это отнюдь не положительный процесс как для женщины, так и для ее ребенка. Ведь при такой дегенерации миомы матки происходят неприятные изменения ее тканей, которые подвергаются омертвению. Наряду с этим могут образовываться отеки, кисты, кровотечения и другие изменения. Кроме того, дегенерация миомы матки может произойти во время любого срока беременности, а также иногда и в послеродовой период, что зависит от места локализации самой опухоли.
Причины разрушения миомы во время беременности практически неизвестны. Существуют предположения, что на это могут влиять как гормональные изменения, так и механически или сосудистые. Основными признаками дегенерации миомы во время беременности является боль в том месте, где расположены миоматозные узлы, повышение температуры, а также повышение тонуса матки. При этом в крови растет количество лейкоцитов и повышается скорость оседания эритроцитов. Такое состояние длиться не больше двух недель, на протяжении которых беременной женщине назначаются анальгетики, и рекомендуется постельный режим.
Как бы то ни было, все же беременность и миома матки не могут не влиять друг на друга. Само заболевание является не опасным для протекания беременности, лишь в некоторых случаях оно может привести к самопроизвольному аборту, либо же к преждевременным родам. Однако в большинстве случаев своевременная диагностика миомы матки позволяет избежать подобных случаев.
