Отрицательный резус при беременности

Поверхность эритроцитов человеческой крови покрыта особым белком – резус-антигеном, который определяет наличие у человека позитивного резус-фактора. У людей, чьи эритроциты не содержат на своей поверхности белка, определяется отрицательный резус. Этот индивидуальный генетический признак определяется с помощью забора и исследования крови. Резус передается от человека к человеку по наследству, не меняется, а остается таким же всю жизнь. Кроме того показатель резуса не является свидетельством нарушений в организме или иммунитета.

Что такое резус-конфликт

Это явление происходит при переливании крови с конфликтными резус-факторами или при беременности, в которой резус матери отрицательный, а резус плода – положительный.

При несовместимости антитела из материнской крови через плаценту могут попасть к эритроцитам плода. Вследствие этой реакции эритроциты плода начинают уничтожаться, провоцируя при этом нарушения и изменения работы печени плода.

Эритроциты плода, в которые проникла материнская кровь, имеющая отрицательный резус, расцениваются ее организмом как чужие объекты, и организм беременной женщины начинает активно производить антитела для ликвидации эритроцитов плода.

Иногда у родителей, чья кровь имеет позитивный резус, ребенок имеет отрицательный. Для медиков уже не тайна, что такое явление происходит из-за скрытого отрицательного признака резус-фактора крови отца и матери. Обычно ребенку передается явный положительный резус, но скрытый фактор также может быть передан.

Кому грозит

Если воссоединяется положительный резус отца и отрицательный резус матери, то в 75% ребенок и мама не будут резус-совместимыми.

Позитивный резус у отца и отрицательный у матери не исключает успешную беременность. Кроме того, есть много шансов, что первая беременность может завершиться удачно.

Большое значение имеет результат завершения предыдущей, конфликтующей по резусу беременности. Если случился выкидыш, то производство антител начинается в 4% случаев.  В случае медицинского прерывания беременности – в 5%. Если беременность была внематочной, то процент равен 1, а нормальные обычные роды дают 10 – 15% такой возможности.

Кроме того, риск ускоренной выработки антител также зависит от числа эритроцитов плода, которые подверглись воздействию крови матери, вследствие отслоения плаценты или процедуры кесарева сечения

Исследование резус-фактора

При оформлении в женской консультации, у женщин обязательно проверяют кровь и устанавливают ее резус-фактор. При отрицательном показателе на пробу берут кровь отца. Если его резус позитивный, то кровь женщины подвергается исследованию на предмет антител и их числа. Такой анализ нужен только раз в месяц. С 32 недели и до 35, его проводят дважды в месяц. В дальнейшем исследование крови проводится до самих родов.

Появление и активность антител в крови женщины будет свидетельствовать о резус-конфликте, который только начинается.

Последствия отрицательного показателя для беременности

Билирубин, который появляется и увеличивается в крови плода в значительном объеме, дает коже ребенка желтизну и несет прямую угрозу его мозгу.

Вследствие постоянного разрушения эритроцитов плода селезенка и печень активизируются и пытаются в самый короткий срок создать новые эритроциты. Из-за этого происходит увеличение размеров этих органов.

Печень и селезенка не успевают создать новые эритроциты, и появляется кислородное голодание, которое потом провоцирует новые нарушения работы органов ребенка.

Возможно развитие отека плода – водянки, которая часто заканчивается смертью плода.

Гемолитическая болезнь

• Общая отечность плода. В случае этой тяжелой формы беременность заканчивается мертворождением или же ребенок умирает вскоре после родов. Причиной смерти становится сердечная недостаточность из-за анемии и отеков.
• Новорожденный страдает желтухой. Причиной этого является билирубин, который появляется из-за разрушения эритроцитов. Билирубин токсичен и в значительном количестве способен поражать мозг ребенка.
• Анемия. Признаками врожденной анемии является излишняя бледность кожи ребенка.

Первые роды с отрицательным резус-фактором

Если материнская кровь с отрицательным резусом не контактировала с положительным, то антител в ее организме нет, а значит, и не произойдет резус-конфликта с кровью плода. За время первой беременности вырабатывается небольшое количество антител. Однако если численность эритроцитов плода, которые имели контакт с кровью матери, велика, то организм женщины хранит эту информация в «клетках памяти». Эти клетки провоцируют оперативное производство антител.

Только у 10% женщин возникает процесс иммунизации после первой беременности. Если после первой беременности этого не случилось, то в следующий раз процент возможности иммунизации с положительным резусом плода равен 10%.

Причины появления антител в женской крови

• сахарный диабет;
• гестоз;
• аборт на любых сроках;
• произвольный выкидыш;
• после родов и процедуры кесарева сечения;
• выделения крови при беременности;
• внематочная беременность;
• инвазивные воздействия (биопсия, кордоцентез);
• повреждения в брюшине во время беременности.

Если количество антител увеличивается, то это знак начала резус-конфликта. Тогда следует пролечиться в перинатальном центре под наблюдением медиков. На сроке беременности в 38 недель врачи совершают необходимое в таких случаях кесарево сечение, если срок меньше, то плоду внутриутробно переливается кровь. При этом через пуповину ребенку вливают от 20 до 50 мл эритроцитов.

Лечение

Врач должен наблюдать за титрами антител и контролировать их, регулярно проверяя. Если их уровень падает, то возможно организм плода уже начал их абсорбировать, что является тревожным знаком. Когда в крови женщины обнаруживаются антитела, ей назначается особенное лечение. Лечение таким пациенткам назначают, содержащее витамины и медикаментозное, которое убирает аллергические реакции. Кроме этого, может назначаться процедура плазмофореза, в результате которой очищается кровь женщины от антител.

Также возможно переливание крови плоду, внутриутробно. Но такая процедура является сложной и несет в себе большой риск.

Медицинское наблюдение женщины

Если есть подозрение развития у ребенка гемолитической болезни, то беременная женщина с негативным резусом будет находиться под постоянным медицинским контролем.  Медики собирают и анализируют необходимую информацию о женщине, изучают ее анамнез, данные о предыдущих родах, выкидышах и о болезнях, которые могут спровоцировать производство антител организмом.

По мере необходимости проводится ультразвуковое исследование плода. Иногда на экране проявляются признаки, указывающие на развитие у плода гемолитической болезни, которая сопровождается гипоксией, уплотнением плаценты и ростом размера живота. Но подтвердить эту болезнь можно только после изучения всех факторов, так как такие признаки могут указывать на развитие других заболеваниях. Исследуются также и околоплодные воды, таким образом, определяется присутствие антител и уровень билирубина.

При этом выбираются наиболее безопасные сроки для рождения ребенка. Ранние роды или наоборот поздние роды могут быть опасными. Лучший срок для рождения ребенка – 35-37 недель.

Предупреждение резус-конфликта

Определившись с желаемым количеством детей, женщина с отрицательным резусом должна сохранить беременность столько раз, сколько детей она хочет. При желании иметь одного ребенка нужно избежать прерывания беременности в первый раз и родить, а нежелательную, лучше предупредить. Все потому, что все операции, связанные с искусственным прерыванием беременности делают риск проявления конфликта в последующие роды максимально высоким.

Для профилактики возможного резус-конфликта женщине вводится анти-Д-иммуноглобулин между 28 и 32 неделями, но только в случае нормального развития плода, беременности и отсутствии антител в ее организме. После того, как этот препарат вводится, антитела в крови больше не проверяются.

Профилактику иммуноглобулином также проводят в первые 72 часа по таким показаниям:

• проведенный аборт;
• наличие внематочной беременности;
• отслойка плаценты;
• произвольный выкидыш;
• амниоцентоз;
• переливание крови.

При положительном резусе роженицы иммуноглобулин вводится в ее организм в течение следующих 72 часов, чтобы не допустить конфликтов резусов в дальнейшем.

Действие иммуноглобулина заключается в разрыве иммунологической цепочки и блокировании производства антител организмом. Кроме того, иммуноглобулин связывает и убирает их из организма женщины агрессивные антитела. Этот препарат способен снизить вероятность появления резус-конфликта, если ввести его вовремя. Очень важно заранее обсудить это с доктором, принимающим роды, а чтобы иметь полную уверенность, лучше взять иммуноглобулин с собой в больницу и проследить, чтобы препарат был вовремя введен в организм женщины.

Были времена, когда влияние резус-конфликта считались фатальными и неотвратимыми. Современная медицина располагает возможностями сохранить жизнь ребенка и помочь женщине родить его здоровым. Но в таком случае будущей матери должна быть оказана своевременная помощь, а подготовиться к беременности и родам лучше пораньше.